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尋常型銀屑病 膿皰型銀屑病
紅皮病型銀屑病 關節病型銀屑病
副銀屑病 扁平苔癬
多形紅斑 離心性環狀紅斑
玫瑰糠疹 光澤苔癬
小棘苔癬 線狀苔蘚
硬化萎縮性苔癬 紅皮病
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離心性環狀紅斑
臨床特征——以向周圍擴大的環狀或多環狀紅斑為特征的慢性復發性皮膚病。

病因——病因不清,可能是機體對蚊蟲叮咬、感染、藥物、惡性腫瘤等發生的變態反應。
病狀——好發于女性,夏季多見,皮損常累及軀干和四肢近端。初起為單個或多個豌豆大小的水 腫性紅色扁平丘疹,逐漸向周圍擴大,形成環形、多環形、弧形或花瓣形,中心消退, 邊緣較寬且輕度隆起,可有少許鱗屑。紅斑離心性擴展,少數直徑可達數十厘米。無自 覺癥狀或有輕微瘙癢。皮疹數周后可自行消退,留有淡褐色色素沉著,但常反復發作, 持續數年。
治療——系統應用抗組胺藥或小劑量糖皮質激素治療有效,局部外用爐甘石洗劑或糖皮質激素制 劑。積極尋找并去除可能的病因。
玫瑰糠疹
臨床特征——領圈樣脫屑的玫瑰色斑,沿皮紋方向分布。

病理特點
——變化為亞急性或慢性炎癥。
病因
——是一種常見的自限性炎癥性皮膚病,病因不明,可能與病毒感染、變態反應有關。多見 于青壯年,春秋季節好發。
病狀——部分患者發疹前有咽痛、全身不適等前驅癥狀。在軀干或四肢先出現一個直徑約2—3cm 大小的圓形或橢圓形鱗屑性紅斑,稱為母斑或先驅斑。1—2周后眾多小一些的斑疹迅速 出現,對稱泛發于軀干、頸部、四肢近心端,特別是四肢屈側等處,很少累及面部和掌 跖,稱為子斑。子斑呈玫瑰色或黃紅色,圓形、卵圓形或不規則形,表面覆蓋細薄鱗屑 ,鱗屑邊緣附著,中心游離,不易脫落。皮疹的長軸與皮紋走形一致,居于特征性。患 者無自覺癥狀或有不同程度的瘙癢。
治療——本病多在1—3個月左右自愈,極少復發。對癥治療即可。全身治療可內服抗組胺藥及維 生素B族、維生素C等。重癥患者可短期使用糖皮質激素。局部治療可用爐甘石洗劑或糖 皮質激素軟膏。
光澤苔癬
臨床特征——以多數堅實發亮的圓頂或平頂小丘疹為特征的慢性炎癥性皮膚病。

病理特點
——表皮輕度萎縮,基底細胞液化變性,真皮乳頭可見以淋巴細胞和組織細胞為主浸潤 形成的局限性細胞團,兩側表皮突下延呈"抱球狀"。
病因——病因不清,兒童多見,也可見于成人。
病狀——好發于頸部、肩部、上肢屈側、陰莖、龜頭,也可見于其他任何部位。皮疹表現為均勻 一致針頭大小的圓頂或平頂丘疹,淡紅或正常膚色,表面有光澤,密集成群但不融合。 有時可見到同形反應。患者多無自覺癥狀。病程慢性,部分可自行消退。
治療——本病因多有自限性,又無明顯瘙癢癥狀,所以無需治療。如有瘙癢可使用糖皮質激素霜
小棘苔癬
臨床特征——又稱小棘毛發苔癬,以針頭大小的毛囊角化性丘疹中央有絲狀小刺為特征。

病理特點——類似毛發苔癬。
病因——病因不明,可能與維生素A缺乏有關,也可能是毛發苔癬的亞型,主要見于男童。
病狀——皮損為多數正常皮色、針頭至粟粒大小的毛囊角化性丘疹,每個丘疹中央有一根很細的 絲狀角質性小刺,長達數毫米,突出于皮膚表面,觸之堅硬。若人為拔掉小刺,可見一 凹陷性小窩。皮疹密集而不融合,常對稱發生于頸肩、背部、四肢伸側、臀部及腰部等 處。無自覺癥狀或微癢,多數病例經過數月可自愈,少數持續不變。
治療——內服維生素A可使癥狀好轉或痊愈,也可外用0.1%的維A酸軟膏或5—10%的水楊酸軟膏 等。瘙癢或炎癥明顯者可外搽糖皮質激素制劑。
線狀苔蘚
臨床特征——以苔癬樣小丘疹線狀分布于單側上肢或下肢為特征的自限性炎癥性皮膚病。

病理特點——無特異性,需與其他一些呈線狀分布的皮膚病如線狀扁平苔癬、線狀硬皮病、表皮 痣等鑒別。
病因——病因不明,可能與病毒感染有關。多見于5—15歲兒童,女孩稍多于男孩。
病狀——發病較突然,皮疹呈多數針頭至粟粒大小的多角形或圓形扁平丘疹,淡紅色、皮膚色或 灰白色,表面有少許鱗屑。皮疹迅速增多,聚集排列,呈一條或數條連續或斷續的線狀 或帶狀,最常分布于上肢或下肢一側,也可見于臀部、頸部或軀干的一側,多沿血管或 神經走行。指甲可同時受累。一般無自覺癥狀,少數有輕度瘙癢。病程有自限性,多在 1年內自愈。
治療——可外用2%酮康唑洗液、5%硫軟膏,對有瘙癢癥狀者可外用糖皮質激素或維A酸乳膏。
硬化萎縮性苔癬
臨床特征——又稱白色苔癬,皮疹特征為瓷白色的平頂丘疹,中央可見角栓,晚期發生萎縮。

病理特點——有角化過度伴毛囊或汗管口角栓,棘層變薄,基底細胞液化變性,真皮膠原纖維均 質化和水腫,可見淋巴細胞為主的浸潤。
病因——病因不明,發病可能與感染、免疫、內分泌、遺傳等多因素有關。
病狀——皮疹雖可出現在軀干、四肢和口腔黏膜,但以外生殖器部位最常發生,且可以是唯一受 累的部位。損害為散在的多角形或不規則形平頂丘疹,瓷白色或象牙色,境界清楚,質 韌,表面光滑,可見黑頭粉刺樣毛囊角栓,角栓脫落后有小凹陷。丘疹可融合成界限較 清的白色斑片,晚期在白斑上出現羊毛紙樣細皺萎縮,甚至破潰。自覺瘙癢或劇癢。本 病發生在女陰和肛周時,白色萎縮形成典型的"啞鈴"外觀;發生在龜頭和包皮時表現 為干燥閉塞性龜頭炎,男女陰部損害少數可能變為鱗癌。
治療——可聯合外用糖皮質激素與性激素制劑,外用維A酸類藥物,口服維生素E、維生素A、氯 喹等。對具有癌變傾向或已發生癌變的皮損應手術切除。
紅皮病
臨床特征——又稱剝脫性皮炎,是一種以皮膚彌漫性潮紅伴脫屑為特征的炎癥性皮膚病。

病理特點——為非特異性炎癥,也可有原發病的特征性病理改變。
病因——①藥物引起,如巴比妥類、鏈霉素、磺胺等;
②由其他皮膚病治療不當所致,如銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、毛發紅糠 疹等;
③繼發于惡性腫瘤,特別是淋巴系統腫瘤,如蕈樣肉芽腫等;
④一些紅皮病原因不明,稱為特發性紅皮病。
病狀——典型損害為身體大部分或全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹、浸潤、脫屑,急性期皮疹鮮紅, 大片鱗屑脫落,手足處可呈手套或襪套樣脫屑;慢性期皮疹暗紅,浸潤明顯,有細小糠 狀脫屑。自覺不同程度的瘙癢。損害可累及黏膜,表現為潮紅、腫脹和糜爛。掌跖角化 過度,頭發部分脫落,指(趾)甲發生營養不良性改變,還可有原發皮膚病的相應表現 。患者常有發熱、畏寒、全身淺表淋巴結腫大,重者還可并發下肢浮腫、貧血、繼發感 染等。血清總蛋白及白蛋白降低,血色素偏低。
治療——盡量查清病因,針對病因進行治療。外用藥物應溫和,避免刺激性,糜爛滲液明顯者可 用3%硼酸溶液濕敷,但一般不能超過體表面積的40%。病情較重者可系統應用糖皮質 激素,同時注意水、電解質平衡,給予支持療法。
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紅斑和丘疹鱗屑性皮膚病
(發布時間:2014/09/29)
【核心內容】尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、關節病型銀屑病、副銀屑病、扁平苔癬、多形紅斑、離心性環狀紅斑、玫瑰糠疹、光澤苔癬、小棘苔癬、線狀苔蘚、硬化萎縮性苔癬、紅皮病等病的的臨床特點及病因等的介紹。
尋常型銀屑病

臨床特征——基本損害為被覆多層銀白色鱗屑的浸潤性紅色斑疹、丘疹或斑塊,并具有特征性 的點狀出血現象。

病因——病因不明,發病與遺傳、感染、免疫、代謝、精神刺激、創傷、藥物等多種因素有關 。寒冷地區患病率高于溫暖地區。患者見于任何年齡,男女無顯著差異。
病理特點——角化過度,角化不全,有時可見Munro微膿腫,顆粒層變薄或消失,棘層肥厚, 表皮突下伸,真皮乳頭呈杵狀上延,內有彎曲擴張的毛細血管,真皮淺層血管周偉淋巴細胞浸潤。
病狀——皮損好發于頭皮、四肢伸側,尤其是肘膝及腰骶部。開始為粟粒至綠豆大小的紅色斑 點或丘疹,可逐漸擴大或融合成斑塊,邊緣清楚,表面覆蓋較厚的銀白色干燥性鱗屑 ,鱗屑易被刮除,刮除后基底可見針頭大小的出血點,稱點狀出血現象或Auspitz癥, 具有特征性。自覺不同程度的瘙癢。皮疹常對稱分布,呈點滴狀、錢幣狀、環狀、地 圖狀等多種形態。頭皮損害境界清楚,鱗屑厚,毛發呈束狀但不脫落。累及掌跖時, 皮損為角化過度和皸裂。甲損害以甲板頂針狀小凹陷最常見。口唇、龜頭等黏膜損害 呈邊緣較清的紅色浸潤斑片,鱗屑不明顯。本病病程慢性,臨床分為進行期、穩定期 和消退期。進行期可出現同形反應(即當損傷累及到真皮時,在損傷處產生銀屑病的 皮損)。病情一般冬重夏輕,易復發。
治療——無特效方法。以外用藥物為主,如角質促成劑、糖皮質激素制劑、維A酸制劑、VitD3 衍生物(卡泊三醇、他骨化醇等)、免疫抑制劑(他克莫司)、白介素-8單克隆抗體 乳膏等,配合浴療、光療、PUVA等物理療法,嚴重者選擇系統應用免疫抑制劑(如甲 氨蝶呤、雷公藤多甙、環孢素A、霉酚酸酯等)、維甲酸類(如阿維A脂、阿維A等) ,較新的藥物還有他克莫司、依那西普等。系統應用糖皮質激素不作為尋常型銀屑病 的常規治療。對急性點滴型,可加用抗生素。也可采用中醫療法。
膿皰型銀屑病
臨床特征——是銀屑病的一種特殊類型,在銀屑病的基底上,出現泛發的無菌性小膿皰,伴高 熱等全身癥狀。

病因——多由尋常型銀屑病治療不當而誘發。
病理特點——病理變化基本與尋常型銀屑病相同,但在棘層上部出現Kogoj氏海綿狀膿瘍,皰 內主要為中性粒細胞,真皮炎癥浸潤較重。
病狀——
①原有銀屑病損害突然發紅腫脹,表面有多數密集針頭大小的黃色淺在性無菌性小膿皰,膿皰 常融合成片狀"膿湖"。皮疹泛發全身,膿皰于數日后干燥脫屑,基底皮膚仍發紅,似紅皮 病樣。病情緩解時,全身癥狀隨之減輕,皮疹可顯示出尋常型銀屑病損害。病程長,反復發 作。
②掌跖膿皰型銀屑病的膿皰限于掌跖,為紅斑基底上米粒大小的群集性無菌小膿皰,1—2周后 干燥結痂,脫屑而愈,可反復發作。自覺輕度瘙癢。指(趾)甲可同時受累。
治療——對泛發性患者,可系統應用糖皮質激素、免疫抑制劑或維A酸制劑,單獨或聯合應用; 膿皰局限于掌跖者以外用藥為主。
紅皮病型銀屑病
臨床特征——又稱為銀屑病性紅皮病,是銀屑病發展到全身皮膚的一種嚴重類型。

病因——大多數患者先有尋常型銀屑病的病史,由于不恰當的治療藥物,包括濫用糖皮質激素 、砷汞制劑等;不適合的治療方法或刺激性過強的外用藥,例如用鹽水加某些成分燙 洗、水楊酸濃度過高、或者外用某些強刺激制劑等所致;少數患者由泛發性膿皰型銀 屑病轉變而來。
病狀——原有銀屑病皮疹迅速擴大、融合,波及全身皮膚或絕大多數皮膚(可能有少數皮島) ,在大片浸潤腫脹性紅斑的基礎上,表面有大量糠狀鱗屑。隨病情發展,口腔、陰部 黏膜有紅色浸潤性斑片,指(趾)甲混濁、肥厚、變形,甚至出現發熱、淺表淋巴結 腫大等全身癥狀。病程慢性,可反復發作。
治療——首先要停止不當的處理方法(包括內用或外用),避免任何刺激。加強支持療法,補 充蛋白質攝入。根據病情選擇系統應用免疫抑制劑、維A酸類、糖皮質激素等藥物,局 部可應用溫和無刺激性的藥物如凡士林羊毛脂等。
關節病型銀屑病
臨床特征——在銀屑病發病之前、同時或之后,發生關節炎癥狀,在銀屑病患者中的發生率約 為0.69—1%。

病狀——本病關節炎癥狀,常出現在銀屑病皮疹之后(75%),也就是臨床上同時見到典型銀 屑病皮疹及關節炎,關節炎可發生在全身各個部位,包括肘膝關節、腕踝關節、脊椎 及骶骼關節,但以指(趾)小關節較常見。除了關節腫脹、疼痛、變形外,嚴重時發 生強直性脊柱炎,特別是指(趾)末節關節腫脹變形、活動受限、畸形更具有特點。 關節炎臨床表現很像類風濕性關節炎,但類風濕因子檢查陰性。關節炎同時伴銀屑病 皮損,且關節炎癥狀與銀屑病皮疹同時加重或減輕,也是與類風濕性關節炎相鑒別的 要點。X線示骨侵蝕、疏松、溶解,關節間隙變窄、積液等。
治療——在治療銀屑病的同時治療關節炎,注意休息和關節被動活動同樣重要。根據病情選用 免疫抑制劑、非甾體抗炎藥或糖皮質激素,PUVA可能有效。
副銀屑病
臨床特征——臨床分為點滴狀、斑塊狀、苔蘚樣和痘瘡樣四種類型,其中斑塊狀和苔蘚樣副銀 屑病可相互轉化并均可發展為蕈樣肉芽腫,痘瘡樣副銀屑病即急性痘瘡樣苔癬樣糠 疹,歸為血管炎。

病理特點——慢性炎癥,無特異性。
病狀——點滴狀副銀屑病是副銀屑病中最常見的一種類型,多見于青年男性,主要分布在軀干 和四肢,較少累及頭面、掌跖和黏膜。皮損為淡紅色針頭至指甲大小、輕度浸潤的斑 疹或斑丘疹,表面附有細薄鱗屑,無點狀出血現象。患者無自覺癥狀。單個損害經數 周可消退,遺留暫時性色素減退斑,但又可出現新的損害。病程遷延數月至數年,無 季節好發性,少數患者可自愈。本病與點滴狀銀屑病的鑒別點是:①皮疹鱗屑薄;② 缺乏Auspitz癥;③病程慢性;④對銀屑病的治療方法抵抗;⑤瘙癢不明顯;⑥病理為 慢性炎癥,缺乏特異性。
治療——可選用維A酸霜、尿素軟膏、糖皮質激素及焦油制劑等,但療效均不理想,也可試用 PUVA療法或礦泉浴等。
扁平苔癬
臨床特征——紫紅色多角形扁平丘疹和粘膜發疹,根據臨床表現分為急性泛發性、慢性局限性、 環狀、疣狀、線狀、毛囊性、大皰性、萎縮性、肥厚性、色素性、光化性、鈍頭扁 平苔癬等。
病理特點——角化過度,顆粒層楔形增厚,棘層肥厚,基底層液化變形,真皮上部帶狀淋巴細胞 浸潤。
病因——不明,發病與精神、感染、自身免疫、藥物等多因素有關。成年人多見。
病狀——皮損好發于四肢屈側、脛前及腰臀等處。典型損害為數個粟粒至綠豆大的多角形或圓 形扁平丘疹,紫紅、淡紅或正常膚色,邊緣清楚,表面光滑,有蠟樣光澤,仔細觀察 可見灰白色小點和網狀細紋,稱為Wickham氏紋,具有特征性。皮疹孤立或密集,有 時融合成片,可出現同形反應。絕大多數患者自覺瘙癢或劇癢。本病常侵犯黏膜,特 別是頰黏膜和生殖器黏膜,為乳白色的斑點或斑片,也可見充血、糜爛或潰瘍,極少 數可發生癌變。小部分患者僅有黏膜損害而無皮膚損害。扁平苔癬若累及頭皮,可引 起永久性脫發;若侵犯甲板,表現為甲縱嵴或縱溝以及甲翼狀胬肉等,嚴重者甲進行 性萎縮造成脫甲。
治療——本病病程長,有時可自然消退。常用的外用藥物包括糖皮質激素軟膏、0.1%的維A酸 軟膏等,系統用藥有糖皮質激素、抗組胺藥、維A酸、免疫抑制劑等,對局限性損害 可用冷凍、激光等療法。
多形紅斑
臨床特征——急性炎癥性皮膚病,皮疹多形,常有虹膜樣紅斑,并伴黏膜損害。

病理特點——基底細胞液化變性,可出現表皮下水皰,真皮上部水腫,血管周偉淋巴細胞浸潤。
病因——病因復雜,可由感染或藥物等多因素所致。春秋季節好發,兒童及青年女性多見。
病狀——發病前可有低熱、頭痛等前驅癥狀。皮疹多形,由紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風 團等損害,對稱分布。根據皮損特點分為三型: ①紅斑-丘疹型:好發于四肢遠端,皮疹以紅斑和丘疹為主,呈鮮紅色水腫性,中心紫紅色或形 成水皰,即虹膜樣紅斑或靶形紅斑,具有特征性,自覺微癢,2—4周自愈,但容易復發; ②水皰-大皰型:在紅斑基礎上發生水皰或大皰,皰壁厚,不易破潰,皰液呈漿液性或血性,黏 膜常受累; ③重癥型:稱惡性大皰性多形紅斑又稱Steven-Johnson綜合征,多有用藥史,發病急,有高熱等 全身癥狀,皮疹為泛發性的水腫性紅斑、紫斑以及水皰和大皰,黏膜損害廣泛且嚴重。化驗可 見白細胞總數增高、蛋白尿、血尿、肝功能異常等,治療不及時可致死亡。
治療——積極尋找病因并去除。輕者給予抗組胺藥,重者盡早應用糖皮質激素,有感染者加用抗 生素。對重癥型患者應加強護理,特別是眼睛、口腔、外陰糜爛面的處理,注意水、電 解質平衡,加強支持療法。
 
 
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